Лечение хронических гастритов у детей

Хронический гастрит у детей школьного возраста

Причины хронического гастрита.

Хронический гастрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением желудочного пищеварения.

Наиболее частой причиной возникновения гастрита является неправильный рацион и режим питания ребенка. Этим заболеванием страдают дети, едящие нерегулярно, всухомятку или слишком быстро, недостаточно пережевывая пищу. Также большое значение имеет переедание, употребление грубой, жирной, чрезмерно острой пищи, пристрастие к горячей еде, монотонная диета, неполноценное питание, при котором развивается дефицит белка, железа и витаминов.

Большую роль в развитии хронического гастрита играет генетическая предрасположенность к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Другими причинами гастрита могут быть различные воспалительные заболевания органов пищеварения, такие как панкреатит, холецистит, колит, а также патология нервной и эндокринной систем (неврозы, стрессовые ситуации в семье и школе, заболевания щитовидной железы, надпочечников), хроническая инфекция полости рта, глотки, почек, а также лямблиоз и глисты.

Одним из вариантов заболевания является хронический хеликобактерный гастрит, вызываемый бактериями хеликобактер пилори, живущими и размножающими на слизистой оболочке желудка. Иногда причиной гастрита может стать пищевая аллергия. Следует также помнить о том что, многие лекарственные препараты (аспирин и его производные, глюкокортикостероиды, цитостатики, антибиотики, сульфаниламиды) при длительном применении могут приводить к развитию воспаления слизистой оболочки желудка.

Клиническая картина заболевания.

Течение заболевания волнообразное: периоды обострения, отмечающиеся чаще весной и осенью, сменяются периодами ремиссии.
Дети с хроническим гастритом чаще всего жалуются на ощущение давления, тяжести и боли в животе, изжогу, тошноту, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, слабость, быструю утомляемость. Симптомы заболевания различаются в зависимости от того, сохранена ли или снижена кислотность желудочного сока. При низкой кислотности ноющие тупые боли в животе появляются сразу после еды и не зависят от съеденной пищи, аппетит снижен, часто возникают тошнота и рвота. При сохраненной или повышенной кислотности боль острая, приступообразная, обычно появляется через 1-2 часа после еды, и часто связана с приемом грубой или острой пищи. Аппетит не страдает. Беспокоит изжога, отрыжка кислым, могут возникать запоры.

Диагностика и лечение гастрита.

Для диагностики гастрита необходима консультация врача-гастроэнтеролога, а также проведение некоторых инструментальных и лабораторных исследований: УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, рентгенологического исследования желудка. Иногда прибегают к исследованию желудочной секреции и биопсии слизистой желудка. Важно определить сохранена или нарушена кислотообразующая функция слизистой оболочки. Также необходимо как можно более точно выявить причину возникновения заболевания, наличие хеликобактериоза и сопутствующей патологии (глистной инвазии, аллергии, очагов хронической инфекции, нейроэндокринных заболеваний и т.д.).

Дети с хроническим гастритом часто худые, раздражительные, эмоционально лабильные. При осмотре обращает на себя внимание сильная обложенность языка, болезненные ощущения, появляющиеся при надавливании в подложечной области.

Для правильного выбора тактики лечения детей с хроническим гастритом, необходимо учитывать фазу течения заболевания, тип нарушения желудочного пищеварения и наличие сопутствующих заболеваний.

Первое, с чего начинают лечение – это диетотерапия и создание правильного режима питания, занятий, сна и отдыха ребенка с исключением нервных и физических перегрузок. Необходимо установить определенные часы, в которые ребенок будет завтракать, обедать и ужинать. Есть нужно не торопясь, тщательно пережевывая и запивая пищу. Самая строгая диета назначается в стадии обострения хронического гастрита. Она должна быть максимально щадящей. Необходимо избегать травмирование слизистой оболочки желудка грубой, горячей, острой пищей. Затем, когда выраженность симптомов заболевания ослабевает, постепенно расширяют количество употребляемых продуктов. При стойкой и длительной ремиссии пищевой рацион ребенка должен быть таким же, как и у здоровых детей. В момент обострения можно есть вегетарианские супы-пюре, приготовленные на овощном отваре или молоке, жидкие каши, пудинги, сухари из белого хлеба, сухое печенье, рыбные и мясные фрикадельки и суфле, молоко, свежую сметану, сливки, масло, протертый творог, яйца всмятку. Из напитков допускается некрепкий чай с молоком. Есть следует 5-6 раз в день. Из пищевого рациона исключается жирная, острая, соленая пища, крепкий чай, кофе, какао, свежий хлеб, пряности, копчености, консервы, грубые, богатые растительной клетчаткой трудноперевариваемые продукты. При гастрите с низкой кислотностью пища должна стимулировать выработку желудочного сока. Для этого в диету вводят мясные и рыбные супы, нежирные сорта мяса и рыбы, овощные и фруктовые пюре и соки, молочные продукты, селедку, икру.

Медикаментозное лечение хронического гастрита должно быть комплексным. При болях эффективны спазмолитические препараты, седативные лекарственные средства. При повышенной кислотности применяются антацидные препараты. Также назначают ферменты поджелудочной железы, препараты, обволакивающие стенку желудка и создающие защитный барьер, сорбенты. В состав терапии входят витамины А, В1, В2, В6, С. При выявлении хеликобактерной инфекции применяют антибиотики и препараты висмута.

Для фитотерапии (лечение травами) используют зверобой, цветки календулы, отвары листьев мяты, сныти, трилистника и других трав. Обязательно проводят лечение сопутствующих заболеваний. В стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение, употребление подогретых минеральных вод малой и средней минерализации. Их подбирают в зависимости от уровня кислотности желудочного сока.

Курс лечения при хроническом гастрите занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Для проверки эффективности лечения проводят повторную эзофагогастродуоденоскопию. При хроническом гастрите целесообразно проводить это исследование два раза в год.

Профилактика хронического гастрита.

Для того чтобы не заболеть гастритом необходимо правильно разнообразно и своевременно питаться, получать достаточное количество витаминов. Важен психологический комфорт ребенка в семье и школе, исключение чрезмерных нагрузок, полноценный сон. Заболевания, приводящие к развитию воспаления слизистой желудка необходимо своевременно диагностировать и лечить. Если же диагноз «хронический гастрит» уже поставлен, нужно не забывать регулярно посещать гастроэнтеролога и в весенний и осенний периоды получать противорецидивное лечение.

Симптомы и лечение гастрита у ребенка: советы врачей по лечению недуга

Если потратить немного времени, и изучить форумы педиатров, мамочек и просто желающих поделиться своим опытом лечения детских болезней, можно с огорчением заметить, что гастрит у детей диагностируется все чаще и чаще.

Опасность сей патологии заключается в том, что отсутствие достойного и профессионального лечения, равно как и домашняя терапия без врачебного надзора, чревато образованием язвы. С ней маленькому пациенту придется несладко, потому при первых же жалобах на частую боль в животе и изжогу, малыша следует показать специалисту.

Откуда приходит беда?

Жить с уверенностью в том, что хронический гастрит у детей – это результат неправильно организованного питания, немного неверно.

Подобное заболевание может стать итогом таких событий в жизни ребенка:

  • Длительное употребление сильнодействующих медикаментов, отрицательно сказывающихся на желудочной и кишечной микрофлоре, слизистых покровах пищевода и т.д;
  • Острый гастрит нередко случается после отравления, особенно если интоксикация была вызвана грибами, ядами, пищевыми кислотами, бытовой химией или иными продуктами/веществами;
  • Затяжные стрессы, переживание, обучение или проживание в неблагоприятной психоэмоциональной обстановке – все это тоже может спровоцировать вялое или неожиданное начала болезни;
  • Аллергические реакции или иммунные расстройства;
  • Кариес зубов, холецистит, скрытый панкреатит и сбои в работе эндокринной системы;
  • Генетическая предрасположенность к заболеваниям пищеварительного тракта;
  • Если в организме ребенка обосновалась бактерия типа Helicobacter pylori, то в результате своей постоянной миграции она вполне способна остановиться на ПМЖ в желудке, и вызвать описываемую проблему со здоровьем.

Разновидности гастрита

Признаки гастрита у маленьких детей, равно как и лечение болезни в целом разительно отличаются в зависимости от того, в какой форме она протекает.

На данный момент врачи используют следующую классификацию:

  • Острая форма, вызванная, как правило, отравлением, сильными медикаментами и грубыми нарушениями режима питания. Игнорирование или неверно подобранная терапия острого гастрита чревато его переходом в хроническую форму, обычно заканчивающуюся язвой желудка;
  • Хронический гастрит протекает вяло, и не имеет выраженной симптоматики. За кажущимся хорошим состоянием здоровья ребенка скрываются атрофические процессы, клетки теряют способность к регенерации, нарушается природное соотношение пепсинов и концентрация соляной кислоты, необходимая для полноценного переваривания и усвоения еды;
  • Атрофическая форма тоже может протекать незаметно для родительского глаза, но ее последствия очень и очень плачевны. Отсутствующее лечение чревато истончением желудочных стенок и отказом этого органа выполнять свои функции.

Чем отличается симптоматика острой и хронической формы болезни?

Специфические симптомы позволяют определить, в какой стадии находится патология, и назначить соответствующее лечение гастрита у ребенка.

Итак, острая форма заметна по таким симптомам:

  • резкой, приступообразной боли в животе;
  • изжоге и «кислотной» отрыжке;
  • тошноте и частой рвоте;
  • сухости во рту или, наоборот, чрезмерному выделению слюны;
  • запорам, чередующимся с диареей;
  • общей слабости и потливости;
  • пониженному давлению и учащенному биению сердца.

Симптомы патологии, протекающей в хронической форме, выглядят несколько иначе, а именно:

  • тупая боль вскоре после приема пищи;
  • отрыжка с гнилостным амбре;
  • неприятные ощущения во рту;
  • резкие нарушения акта дефекации;
  • язык, покрытый налетом серого оттенка;
  • анемия, ухудшения состояния кожи, ногтей и волос, общая слабость, снижение веса – все это признаки хронического гастрита.

В зависимости от того, чем обусловлены и насколько четко выражены симптомы болезни, и зависит лечение острого гастрита у детей. Но, какая бы медикаментозная методика ни была выбрана, самое большое внимание уделяется новому диетическому рациону питания. Именно его соблюдение дает желудку и слизистым покровам ЖКТ «отдохнуть» , в полной мере впитать в себя предложенные лекарства, и отозваться на их прием в должной мере.

В целом же, полноценное лечение подразумевает не только соответствующие препараты и здоровое питание, поскольку устранение гастрита у детей должно проводиться комплексно, с привлечением физиотерапии, нормализации психоэмоционального окружения ребенка, его всестороннего оздоровления, в конце концов.

Если более подробно рассматривать диетическое питание, то оно предполагает соблюдение следующих правил:

  • Дробный и почасовой режим потребления пищи;
  • Тушение, варка и готовка продуктов на пару;
  • Исключение еды искусственного происхождения;
  • Приоритет на «слизкие» каши, жидкие, запеченные в духовке и теплые блюда;
  • Полный отказ от сладкого, жареного, консервированного, острого и соленого, бобовых и прочих продуктов, провоцирующих вздутие и перенапрягающих ЖКТ;
  • Осторожное введение в меню молочной продукции;
  • Строгий питьевой режим.

Родителям, которым пришлось столкнуться с подобной проблемой со здоровьем своего малыша, хочется сказать следующее: гастрит не смертельная болячка.

Ее можно побороть, но для этого необходимо приложить максимум внимания, терпения, настойчивости целеустремленности.

Гастрит у детей

Гастрит у детей – воспаление, затрагивающее поверхностный слой желудка и приводящее к морфофункциональным изменениям слизистой оболочки. Для острого гастрита у детей характерны сильная боль в эпигастрии, отрыжка, тошнота, рвота, диарея, слюнотечение или сухость во рту; для хронической формы — снижение аппетита, умеренные боли в животе, явления диспепсии и интоксикации. Диагностика гастрита у детей основана на клинических симптомах и анамнезе, данных гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ брюшной полости. Лечение гастрита у детей включает соблюдение возрастной диеты и лечебного режима, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторное лечение.

Гастрит у детей

Гастрит – наиболее распространенное заболевание органов пищеварения в детской гастроэнтерологии. Формирование пищеварительной системы ребенка завершается только к семилетнему возрасту; ее особенностью в этот период является низкое содержание и меньшая активность соляной кислоты, недостаточная моторная функция желудка. Уровень заболеваемости гастритом выше у детей в периоды наиболее интенсивного роста и развития (в возрасте 5-6, 10-15 лет).

Гастрит у детей может протекать в острой и хронической формах. Острый гастрит у детей проявляется ярко выраженным воспалением слизистой оболочки желудка, связанным с кратковременным воздействием на нее сильных раздражителей. Хронический гастрит у детей имеет длительное прогрессирующее течение, с периодическими рецидивами и постепенно приводит к дегенерации и атрофии эпителиальных клеток и желез слизистой оболочки. Гастрит вызывает нарушение секреторной и моторной функций желудка, а также обмена веществ у детей; его последствия зависят от тяжести поражения слизистой оболочки.

Острый гастрит у детей может возникать первично (самостоятельно) или вторично осложнять течение некоторых инфекционных и соматических заболеваний. Острый гастрит у ребенка могут спровоцировать чрезмерное переедание или употребление несоответствующей детскому возрасту жирной, острой, слишком горячей или грубой пищи, попадание в желудок химических веществ (концентрированных р-ров щелочей, кислот), прием некоторых медикаментов (НПВС, салицилатов, стероидных гормонов). При алиментарном остром гастрите у детей неадекватная пища и продукты ее неполного расщепления оказывают раздражающее действие на слизистую и секреторный аппарат желудка, нарушая и замедляя процесс пищеварения. Острый гастрит у детей может быть связан с пищевой токсикоинфекцией при употреблении недоброкачественной пищи, обсемененной патогенными бактериями (кишечная палочка, протей, клебсиелла, сальмонелла и др.).

Основной причиной эндогенного острого и хронического гастрита у детей является инфицирование хеликобактерией, обитающей в пилорическом отделе желудка. Патогенность H. pylori связана с высокой адгезией с мембранами эпителиальных клеток, выделением агрессивных ферментов (уреазы, протеазы, фосфолипазы) и токсинов, вызывающих разрушение защитного слоя слизи, повреждение эпителиальных клеток, развитие воспаления, образование эрозий и язв, нарушение функции желудка и двенадцатиперстной кишки, угнетение иммунной системы.

Аутоиммунный хронический гастрит у детей обусловлен выработкой антител к секреторным клеткам слизистой желудка, что приводит к снижению кислотности желудочного сока и недостаточности пищеварения. Возникновению гастрита у детей способствуют ферментопатии, хронические заболевания ЖКТ (гепатит, панкреатит), дуодено-гастральный рефлюкс, пищевая аллергия.

Спровоцировать развитие вторичного гастрита у детей могут острые инфекционные процессы (грипп, корь, дифтерия, вирусный гепатит, туберкулез), состояние общей интоксикации при тяжелых ожогах, радиационном поражении и острой почечной недостаточности. При этом к воспалительным изменениям слизистой оболочки желудка приводит гематогенное распространение инфекции и токсинов.

К факторам риска гастрита у детей относятся: ухудшение качества пищи (обилие красителей, консервантов, фаст-фуд, газированные напитки), глистно-паразитарные инвазии (лямблиоз, энтеробиоз); у подростков — вредные привычки (алкоголь, курение), психосоматические нарушения (агрессия, тревожность), стрессы.

Классификация

По характеру воспалительных изменений острый гастрит у детей может быть катаральным (с поверхностными гиперемией, отеком, точечными геморрагиями и эрозиями, дистрофическими изменениями эпителия); фибринозным (с поверхностными и глубокими некротическими изменениями и образованием фибринозных пленок); коррозивным (с некрозом, изъязвлением, кровоизлияниями и глубоким повреждением желудочной стенки) и флегмонозным (гнойным).

По степени распространения поражения желудка выделяют очаговые формы гастрита у детей (фундальная, антральная, пилороантральная, пилородуоденальная) и диффузные (распространенные).

По этиологическим факторам различают гастрит у детей, ассоциированный с H. pylori; аутоиммунный, эозинофильный (аллергический); реактивный (на фоне других заболеваний); идиопатический. Гастрит у детей может протекать с повышенной выработкой соляной кислоты (гиперацидный) и с ее пониженной секрецией (гипоацидный).

Симптомы гастрита у детей

Клинические проявления острого гастрита у детей могут развиваться спустя 4-12 часов после воздействия раздражающего агента. При этом нарушается общее состояние ребенка, его беспокоят боль в верхней части живота, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, слюноотделение или сухость во рту. Язык обложен белым налетом, кожные покровы бледные, пульс частый, АД снижено. Длительность алиментарного острого гастрита у детей составляет в среднем 2-5 дней.

При токсико-инфекционном остром гастрите у детей отмечается выраженная интоксикация, повышение температуры тела, повторяющаяся рвота непереваренной пищей со слизью и желчью, частый жидкий стул, приводящие к обезвоживанию, нарастанию слабости и вялости. Диспепсические явления (диспепсия) при остром аллергическом гастрите у детей сопровождаются кожным зудом, сыпью и отеком Квинке.

Читайте так же:  Общение один из факторов психического развития ребенка

Тяжелым течением характеризуется коррозивный гастрит у детей при химических ожогах, сопровождающийся жгучей интенсивной болью в желудке и при глотании; многократной рвотой с примесью слизи, крови и фрагментов тканей. В зависимости от тяжести коррозивного гастрита у детей может развиться асфиксия, перфорация стенки желудка и кровотечение, перитонит, поражение почек, печени, сердечно-сосудистая недостаточность, шок и летальный исход.

Острый флегмонозный гастрит у детей проявляется высокой лихорадкой, сильными болями в животе, рвотой с примесью гноя, тяжелым общим состоянием и может привести к перитониту и перигастриту.

У ребенка с хроническим гастритом наблюдается постепенное снижение аппетита, тупые и ноющие боли в животе (усиливающиеся через 10-15 мин. после приема пищи), отрыжка кислотой, тошнота, неустойчивый стул. При хроническом гастрите у детей развиваются признаки интоксикации и нарушения пищеварения: общее недомогание, повышенная утомляемость, похудание, бледность кожных покровов, незначительное повышение температуры тела.

Диагностика

Наличие острого гастрита у детей определяют на основании клинической картины и анамнеза. Хронический гастрит является гистологическим диагнозом, для его подтверждения у детей выполняют гастроскопию с биопсией и морфологическим исследованием слизистой оболочки желудка, позволяющими оценить тип поражения, распространенность и активность воспалительного процесса, инфицированность H. pylori.

При хроническом гастрите детям дополнительно назначаются внутрижелудочная pH–метрия (определение уровня кислотности желудочного сока); рентгенография желудка, УЗИ органов брюшной полости.

Хронический гастрит у детей необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью 12п. кишки, панкреатитом, хроническим аппендицитом, холецистохолангитом, глистной инвазией.

Лечение гастрита у детей

В острый период гастрита детям показан постельный режим, воздержание от пищи на 8-12 часов, при необходимости — промывание желудка, очистительная клизма. При остром гастрите детям необходимо обильное частое питье малыми порциями. Для прекращения рвоты и в качестве антирефлюксных средств в педиатрии используют прокинетики — домперидон и метоклопрамид; выраженный болевой синдром купируют спазмолитиками (папаверин, дротаверин) и антацидами.

При токсико-инфекционных гастритах у детей применяются антибиотики, ферменты (панкреатин), адсорбенты (смектит диоктаэдрический, кремния диоксид); при обезвоживании проводится инфузионная терапия. Через 12 часов ребенку разрешается диетическое дробное питание (нежирные бульоны, слизистые супы-пюре, каши, кисель) с постепенным расширением меню и переводом на общий стол, исключающий острую, копченую, жареную и грубую пищу. При подозрении на флегмонозный гастрит у детей и перфорацию желудка показано хирургическое лечение.

Комплекс лечебных мероприятий для детей, страдающих хроническим гастритом, включает в себя строгое соблюдение лечебно-охранительного режима и диеты, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия при хроническом гастрите у детей основана на принципах механического, химического и термического щажения, дробного частого приема пищи (7-8 раз в сутки).

При гипоацидном гастрите у детей за 10—20 минут до еды показан прием раствора соляной кислоты с пепсином; при повышенной кислотности назначают антациды, антисекреторные препараты.

При наличии хеликобактерной инфекции детям с хроническим гастритом назначаются различные схемы терапии, включающей антибиотики (амоксициллин, кларитромицин), производные нитроимидазолов (нифурател, фуразолидон), коллоидные соли висмута, ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол), пробиотики (лакто- и бифидобактерии). Продолжительность лечения хронического гастрита у детей зависит от остроты процесса, выраженности симптомов, ассоциации с H. pylori, и составляет около 3-4 недель.

Восстановительное лечение хронического гастрита у детей включает: физиотерапию (электрофорез с кальцием, бромом, диадинамические токи, гидротерапию, иглорефлексотерапию), прием минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки № 4», Славяновская, Смирновская), санаторно-курортное лечение через 3 месяца после клинической ремиссии.

Дети с хроническим гастритом состоят на диспансерном учете у детского гастроэнтеролога не менее 3 лет. Для профилактики обострений хронического гастрита у детей 2 раза в год назначаются повторные курсы противорецидивного лечения, 1 раз в год проводится гастроскопия с контролем эрадикации H. pylori.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при адекватном лечении острый гастрит у детей излечивается полностью; иногда воспалительный процесс в желудке приобретает хроническое течение и может сопровождаться развитием гастродуоденита, панкреатита, холецистита, колита. В отсутствие лечения хронического гастрита у детей имеется риск развития язвенной болезни желудка.

Профилактика гастрита у детей заключается в соблюдении принципов рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, своевременном лечении заболеваний ЖКТ, санации очагов хронической инфекции носоглотки.

Методы лечения хронического гастрита

Гастрит — это воспалительное заболевание стенки желудка. Проявляется он целым букетом разнообразных диспептических нарушений (вздутие, изжога, отрыжка, тяжесть и т. д.) и болью в эпигастрии (верхняя треть живота под ребрами). Различные формы заболевания (эрозивный, атрофический, гастрит с повышенной кислотностью, рефлюкс-гастрит) имеют свои симптомы. Помимо формы, по длительности заболевания, выделяют 2 основные вида: острый и хронический гастрит.

Заболевание хронический гастрит на сегодняшний день очень распространено. Причем, если раньше воспалительные изменения в слизистой желудка находили в основном у пациентов старшей возрастной группы, то с каждым годом эта болезнь молодеет. Все чаще на прием к врачу-педиатру для лечения гастрита обращаются родители с детьми, страдающими от его симптомов.

Хронический гастрит — почему он так распространен

Численность больных хроническим гастритом огромна. Но официальные данные скорее всего не отражают истинной картины. Ведь для того, чтобы диагноз был подтвержден, необходимо получить результаты эндоскопического исследования желудка. Это достаточно неприятная процедура, которую, в отличие от ультразвукового исследования, мало кто станет делать из простого любопытства. Обычно на нее соглашаются уже тогда, когда нет сил терпеть боль, проявляются другие неприятные симптомы.

Главной причиной распространенности гастрита можно назвать нарушения культуры приема пищи: популярность фастфуда, перекусов на ходу, в машине, на улице, отсутствие нормального завтрака и обеда и переедание на ночь, длительные промежутки между приемами пищи. Помимо этого, причиной болезни является инфицированность бактерией Helicobacter pylori, курение и злоупотребление алкоголем, прием лекарств не по назначению врача, а именно увлеченность анальгетиками (из-за отсутствия времени на полноценное обследование и выяснение причины болей).

Чем опасен хронический гастрит

Боли в животе, тяжесть, вздутие, изжога и отрыжка — эти симптомы хронического гастрита выражены в различной степени. Для многих больных все эти диспептические нарушения стали нормой жизни и им в голову не придет обратиться за лечением к врачу. В то самое время, гастрит — это далеко не такое безобидное заболевание, как кажется. К чему приводит эта болезнь?

  • Появление эрозий и язв в желудке и двенадцатиперстной кишке. Оно является результатом повышенной выработки соляной кислоты стенками желудка и хронического воспалительного процесса.
  • Перфорация язвы желудка с развитием кровотечения или перитонита. Это печальный исход нелеченой язвенной болезни заставляет врачей прибегнуть к хирургическому лечению.
  • Развитие очагов атрофии. При длительном воспалительном процессе в отдельных участках слизистой образуются очаги атрофии. Они не вырабатывают соляную кислоту и ферменты, не участвуют в процессе пищеварения.
  • Рак желудка. Он чаще всего является результатом атрофического гастрита в результате видоизменения клеток стенки желудка.

Лечение гастрита, основные направления терапии

Лечение гастрита должно быть обязательно. Эта, на первый взгляд, безобидная болезнь, может привести к очень тяжелым последствиям. Однако каждый вид гастрита предполагает свою лечебную тактику, и, естественно, об этом знает только доктор. Лекарства, которые рекламируют в СМИ, чаще всего снимают симптомы болезни и маскируют ее основную причину. Поэтому постоянно их принимать не стоит. Лечение гастрита должно проходить под наблюдением специалиста, и по окончанию курса необходимо повторно пройти эндоскопическое исследование, чтобы оценить его эффективность.

  • Эрадикация (уничтожение) бактерии Helicobacter pylori. Эта мера необходима при высокой заселенности слизистой желудка этим микробом. Врач при этом назначает определенный курс нескольких лекарств, включающих антибиотики. После его прохождения для контроля рекомендуют пройти аэротест на наличие оставшихся бактерий для оценки эффективности эрадикации.
  • Препараты, снижающие повышенную кислотность в желудке. К этим лекарствам относятся следующие группы препаратов: ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол), Н2-блокаторы (фамотидин, ранитидин). Они понижают агрессивное действие избытка соляной кислоты на раздраженную слизистую. Однако лекарства принимают только при гиперацидном гастрите.
  • Препараты, восстанавливающие слизистую желудка. К ним относятся такие лекарства, как Де-нол, Гевискон и т. п. Они обволакивают слизистую, создавая благоприятные условия для восстановления ее клеток.
  • Антациды. К ним относятся Альмагель, Маалокс, Ренни и т.д. Это чрезвычайно популярная группа лекарств для снятия симптомов гастрита благодаря их способности быстро купировать боль. Такой эффект объясняется механизмом их действия: они нейтрализуют соляную кислоту. Однако к отрицательным моментам относится их непродолжительное действие: головной мозг получает информацию о том, что кислоты в желудке стало мало и дает команду обкладочным клеткам желез желудка синтезировать ее еще активнее. Таким образом, через несколько часов от момента приема препарата все неприятные симптомы возвращаются вновь. Эти лекарства являются препаратами для снятия симптомов, а не лечения гастрита.
  • Прокинетики — лекарства, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта. К ним относятся Мотилиум, Мотониум, Церукал и т. д. Они оказывают положительное действие при атрофических формах гастрита, при задержке пищи в желудке, которая проявляется чувством переполнения, вздутия и отрыжкой.
  • Ну и конечно же чрезвычайно важным моментом немедикаментозного лечения гастрита является соблюдение специальной диеты, которая будет несколько отличаться для каждого из видов этого заболевания.

Таким образом, препаратов для терапии гастрита много и во всех тонкостях их назначения разбирается только врач-терапевт или врач-гастроэнтеролог.

Гастрит у детей: симптомы и лечение

Заболевания ЖКТ может провоцировать бактерия Helicobacter pylori, которая способна жить в слизистой желудка при высокой кислотности. Заражение ею происходит контактно-бытовым путем. Например, при использовании общих столовых приборов.

Симптомы гастрита

Отрыжка кислым, боль в области живота являются характерными признаками гастрита. Также типичным признаком гастрита является изжога. Она характеризуется чувство жжения в нижней части пищевода и может провоцировать развитие эзофагита — воспаление пищевода.

Диагностика гастрита

Для подтверждения диагноза гастрита необходимо провести гастроскопию — обследование с введением в желудок гибкого эндоскопа, позволяющий получить четкую картину о состоянии слизистой желудка.

Процедуру назначают при отсутствии эффекта от лечения, при длительно протекающем гастрите, при подозрении на язвенную болезнь. С помощью лабораторных методов проводится определение уровня кислотности желудочного сока.

Для выявления наличия хеликобактерной инфекции проводится бактериологическое исследование гистологических мазков. Родителям особенно стоит обратить внимание на жалобы ребенка и постараться на ранних этапах заниматься лечением.

Лечение гастрита у детей

В лечении гастрита первостепенное значение имеет соблюдение диеты. Из диеты следует исключить газированную воду, специи, жаренные продукты, фаст-фуд и т. д.

Медикаментозная терапия гастрита зависит от его вида и причин, вызвавших заболевание.

При хроническом гастрите с повышенной кислотностью назначают препараты, снижающие уровень желудочной секреции и защищающие воспаленную слизистую от воздействия кислого содержимого желудка: антацидные препараты и блокаторы протонной помпы.

Кроме того, назначают препараты, стимулирующие репаративные процессы, по показаниям болеутоляющие — анальгетики.

При хроническом гастрите с пониженной кислотностью назначают препараты, стимулирующие моторику и секреторную функцию желудка, а также ферменты, витамины, А, Е, С и убихинон.

Гастрит вызванный Helicobacter pilori лечится антибиотиками и препаратами метронидазола в сочетании с противовоспалительными и репаративными препаратами.

С целью профилактики развития гастрита необходимо вести здоровый образ жизни: питаться дробно, не переедать и правильный режим труда и отдыха.

отрывок из книги предоставлен издательством «Крон — пресс» авторские права на эти тексты принадлежат издательству

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ У ДЕТЕЙ

Хронический гастрит или хроническое воспаление желудка является заболеванием, в основе которого лежат клинические и функциональные нарушения желудочного пищеварения, наряду с морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка в виде ее неспецифического воспаления с постепенным развитием атрофии.

Лечение гастрита у ведущих специалистов «Герцлия Медикал Центр» . Для получения большей информации нажмите ЗДЕСЬ .

Хронический гастрит у детей нельзя рассматривать как изолированное заболевание желудка. Анатомо-физиологические особенности этого органа и его тесная связь с другими органами и системами организма приводят к частому вовлечению в патологический процесс других отделов пищеварительного тракта, а также нервной и эндокринной систем. Этими же причинами объясняется частое развитие хронического гастрита на фоне нейроэндокринной патологии, заболеваний кишечника и желчевыводящей системы.

Этиология и патогенез хронических гастритов у детей

Причиной возникновения хронических гастритов у детей является целый ряд эндогенных и экзогенных факторов. В детском возрасте наибольшее значение в развитии заболевания имеет нарушение режима и рациона питания: нерегулярный прием пищи с длительными перерывами, сухоядение, быстрая еда с недостаточным пережевыванием пищи; систематическое переедание, частый прием грубой, трудно перевариваемой, острой, жирной пищи; однообразный набор продуктов питания.

Хронический гастрит может развиться после перенесенного острого воспаления желудка. В данном случае причиной хронизации заболевания чаще всего является неправильное лечение острого процесса и преждевременный отказ от диетического режима питания.

В отдельных случаях причиной развития хронического гастрита может стать пищевая аллергия, то есть непереносимость некоторых пищевых продуктов.

Определенную роль играет наследственная предрасположенность — генетически детерменированная склонность к заболеваниям желудка.

Причиной хронического гастрита могут послужить заболевания других органов пищеварительного тракта (холециститы, колиты, гепатиты, панкреатиты и др.), а также другие очаги хронической инфекции в организме ребенка (гайморит, тонзиллит, кариес, заболевания почек, пневмонии, туберкулез, ревматизмы и др.).

Кроме того, хронический гастрит может развиться на фоне неврозов и патологии эндокринной системы.

Следует помнить, что длительный прием некоторых лекарственных средств может спровоцировать хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. К числу таких провокаторов относятся глюкокортикоидные гормоны, салицилаты, цитостатические препараты, антибиотики, резерпин и целый ряд других медикаментозных препаратов.

Причиной заболевания могут стать лямблиоз и глистная инвазия у ребенка.

Важное значение в этиологии заболевания имеет отрицательный эмоциональный фон: конфликты в семье, неприятные разговоры и обстановка во время приема пищи и т.д.

В начале заболевания имеют место функциональные расстройства желудка, которые постепенно прогрессируют и приводят к выраженным морфологическим изменениям.

В механизмах развития патологических изменений желудка при хронических гастритах определенная роль принадлежит аутоиммунным процессам.

В патогенезе заболевания важное значение имеет прорыв защитного слизистого барьера, который образуется вязким секретом и слоем слизеобразующего эпителия и располагается над главными и обкладочными клетками слизистой оболочки желудка. Причиной этого может стать прием грубой пищи или токсических и едких веществ.

Классификация хронических гастритов у детей

По этиологическому признаку хронические гастриты у детей можно разделить на несколько групп:

7) невыясненной этиологии.

По функциональному признаку хронические гастриты у детей делят на две группы:

1. Хронические гастриты с сохраненной или повышенной секреторной функцией.

2. Хронические гастриты с секреторной недостаточностью.

По клиническому течению хронические гастриты делят на три формы:

2. Средней тяжести.

Кроме того, по признаку частоты возникновения обострений выделяют следующие формы:

1. Часто обостряющаяся.

2. С редкими обострениями.

Хронические гастриты у детей имеют выраженную стадийность течения, в котором можно выделить две фазы:

1. Фаза обострения.

2. Фаза ремиссии.

Фазу ремиссии, в свою очередь, можно подразделить на:

а) неполную клиническую ремиссию;

б) клиническую ремиссию;

в) клинико-эндоскопическую ремиссию (выздоровление).

По морфологическому признаку хронические гастриты можно разделить на следуюшие группы:

1. Гастрит с неизмененной слизистой оболочкой желудка.

2. Поверхностный гастрит.

3. Гастрит с поражением желез без атрофии.

4. Атрофический гастрит:

а) умеренно выраженный;

в) гастрит перестройки.

По локализации патологического процесса в желудке выделяют:

1. Антральный гастрит.

2. Фундальный гастрит.

При пангастрите очаг поражения локализуется в антральном, фундальном и кардиальном отделах желудка.

Наряду с вышеназванными классификациями, все хронические гастриты принято делить на первичные и вторичные.

Читайте так же:  Центр развития творчества детей и юношества 1 старый оскол

В первом случае гастрит является самостоятельным заболеванием, при котором первичный очаг поражения локализуется непосредственно в желудке, в то время как при вторичном гастрите воспалительный процесс в желудке развивается вследствие какого-либо другого (основного) заболевания, то есть вторично.

Такое деление имеет большое практическое значение, так как первичные и вторичные гастриты требуют различного подхода к лечению. При вторичных хронических гастритах успеха можно достичь лишь при излечении основного заболевания, провоцирующего развитие воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка и нарушение его функциональной активности. Лечение первичных хронических гастритов требует иного терапевтического подхода.

У детей чаще встречаются вторичные гастриты.

Клиническая картина хронических гастритов у детей

Начало заболевания у многих детей совпадает по времени с поступлением в школу. Это объясняется резким изменением общего и пищевого режима ребенка, а также возросшими эмоциональными и физическими нагрузками, связанными с началом обучения в школе. Случаи заболевания дошкольников также не являются редкостью.

До периода полового созревания среди заболевших преобладают девочки, позже показатели заболеваемости среди мальчиков и девочек становятся примерно одинаковыми.

На ранней стадии развития хронического гастрита основу клинической картины заболевания составляют симптомы, свидетельствующие о наличии функциональных расстройств желудка.

При хронических гастритах у детей, как правило, в клинической картине заболевания отмечаются многообразие и яркость субъективных ощущений ребенка на фоне относительной скудности данных осмотра больного и его объективного обследования. Поэтому большое значение приобретает тщательный сбор анамнестических данных. При этом следует помнить о том, что дети дошкольного возраста, а порой и школьники начальных классов не всегда могут разобраться в своих ощущениях и правильно о них рассказать, что затрудняет диагностику болезни.

Клиническая картина имеет некоторые отличительные признаки, в зависимости от функциональной активности желудочных желез (хронический гастрит с повышенной или пониженной кислотностью), а также от распространенности и локализации процесса (антральный, фундальный гастрит или пангастрит).

Дети предъявляют жалобы на боли в животе. Чаще боли локализуются в эпигастральной области и правом подреберье. Сравнительно часто встречаются разлитые боли в животе. Интенсивность, характер и время появления болей могут быть различными.

При пониженной кислотности желудочного сока боли в животе тупые, носят разлитой характер. Обычно они появляются после еды и не зависят от съеденной пищи.

Для хронического гастрита с сохраненной и повышенной секреторной функцией желудочных желез характерны острые, приступообразные боли, часто связанные с приемом грубой, острой, трудно перевариваемой пищи и возникающие через 1-2 часа после еды.

Выраженность болевого симптома у больных с хроническим гастритом менее интенсивна, чем при язвенной болезни.

Наряду с болевым симптомом, больных беспокоят проявления диспепcического синдрома, которые также имеют свои особенности, обусловленные формой хронического гастрита.

Так, при гастрите с пониженной секреторной активностью желудочных желез отмечаются снижение аппетита, отвращение к ряду пищевых продуктов (к кашам, молочным блюдам и т.д.), часто беспокоят тошнота и рвота, которые обычно начинаются через 2-3 часа после приема пищи.

При хронических гастритах с сохраненной и повышенной кислотностью желудочного сока аппетит у детей, как правило, сохранен. Тошнота и рвота наблюдаются значительно реже, чем при субацидном гастрите. В то же время у таких больных частыми симптомами заболевания бывают изжога, отрыжка кислым, то есть проявления ацидизма. Примерно у половины больных этой формой гастрита отмечаются запоры.

При антральном гастрите клиническая картина заболевания во многом напоминает язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. При данном варианте имеет место преимущественное поражение пилорического отдела желудка. Больные жалуются на снижение аппетита, слабость, быструю утомляемость, головную боль, головокружение. Характерны болевой симптом и тошнота. Боли ноющего характера, различной степени выраженности (умеренная, интенсивная) возникают во время приема пищи или сразу после еды. Пальпаторно у данной группы больных определяются болезненность и резистентность в правой половине эпигастральной области (в пилородуоденальной зоне), у мечевидного отростка, реже — в пупочной области.

Антральный гастрит у детей сопровождается повышением кислотности желудочного сока. Заболевание часто осложняется возникновением дуоденальной или пилорической язвы.

В ряде случаев при прогрессировании антрального гастрита в патологический процесс вовлекается фундальный отдел желудка с постепенным снижением секреторной активности желудочных желез. Морфологически антральный гастрит характеризуется гиперплазией желудочных желез с преимущественным поражением обкладочных клеток.

Хронический гастрит у детей чаще протекает в виде пангастрита, то есть распространенного воспаления желудка, захватывающего все его отделы. При пангастрите у больных наблюдаются тупые боли в подложечной области, которые появляются чаще после приема острой или обильной пищи. Болевой синдром обычно выражен слабо или умеренно. Пальпация эпигастральной области болезненна.

При осмотре больных хроническим гастритом в ряде случаев устанавливается пониженное питание. У части детей показатели массы тела соответствуют норме. В росте они не отстают от сверстников.

У большинства больных отмечаются повышенная возбудимость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, а также нарушения некоторых вегетативных показателей.

При объективном обследовании, как правило, обнаруживаются значительная обложенность языка, болезненность при поколачивании или глубокой пальпации в эпигастральной области.

Эвакуаторная функция желудка, как правило, не нарушена. Выявляется изменение кислотопродуцирующей функции желудка: чаще в сторону повышения, реже — понижения.

При исследовании желудочной секреции у больных антральным гастритом наблюдается повышение секреции кислого и щелочного компонентов с явным преобладанием кислого. Дебит соляной кислоты повышен. Понижено связывание кислого компонента щелочным, особенно натощак. При цитологическом исследовании кусочка слизистой оболочки желудка, полученного методом биопсии, выявляется гиперплазия желудочных желез, причем преобладает увеличение обкладочных клеток.

Рентгенологическое исследование больных хроническими гастритами нередко выявляет измененный рельеф слизистой оболочки желудка, сопровождающийся двигательными и секреторными нарушениями. Однако следует помнить, что у здоровых детей рентгенологическая картина рельефа слизистой оболочки желудка и его моторики в условиях введения рентгеноконтрастной массы весьма вариабельна. Поэтому рентгенологическое исследование не имеет существенного значения в диагностике хронических гастритов в детском возрасте.

В отличие от взрослых больных, в детском возрасте из хронических гастритов преобладают поверхностный гастрит и гастрит с поражением желез без атрофии, причем воспалительный процесс чаще приобретает характер пангастрита. При наличии атрофического процесса выраженность его, как правило, умеренная.

Кроме того, в отличие от взрослых больных, у детей не бывает истинной ахилии. В детском возрасте хронический гастрит часто сочетается с патологией двенадцатиперстной кишки.

Диагностика хронических гастритов у детей

Диагностика хронического гастрита основывается на комплексном анализе анамнестических и клинических данных, результатах лабораторных и функциональных методов исследования.

Важное значение в диагностике принадлежит исследованию желудочного сока. Для его получения у детей применяют одномоментный (реже) или многомоментный (чаще), то есть фракционный способ, при котором для исследования получают несколько порций желудочного сока через определенные промежутки времени.

При одномоментном способе применяют толстый желудочный зонд. При фракционном методе используют тонкий дуоденальный зонд.

У детей старшего возраста техника введения зонда не отличается от таковой у взрослых. Для стимуляции выделения желудочного сока исследуемому натощак дают пробный завтрак, в качестве которого чаще используют завтрак Боаса-Эвальда: 150-200 г воды с 20-25 граммами черствого белого хлеба. У маленьких детей в качестве стимулятора желудочной секреции может быть использован 2%-ный рисовый отвар. Через 30-60 минут после введения пробного завтрака с помощью шприца Жане через зонд извлекают желудочное содержимое.

Фракционный способ отличается от одномоментного тем, что желудочное содержимое извлекают несколько раз в течение двух часов после приема пробного завтрака. В отличие от одномоментного, фракционный способ позволяет получить полное представление о секреторной деятельности желудка. Этот способ может быть применен только у детей старшей возрастной группы, так как в течение всего срока исследования требуется спокойное поведение ребенка.

В качестве пробного завтрака при фракционном способе применяют капустный завтрак по Лепорскому, бульонный по Зимницкому, мясной бульон, кофеиновый завтрак, а также гистамин, пентагастрин и т.д.

Утром натощак через зонд с помощью шприца извлекают желудочное содержимое, после чего вводят в подогретом виде тот или иной пробный завтрак. Далее через каждые 10 минут извлекают желудочный сок. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока две попытки подряд не окажутся безрезультатными.

Пробы желудочного содержимого, полученные одномоментным или фракционным способом, подвергают макроскопическому и микроскопическому исследованию и химическому анализу.

Определяют количество желудочного содержимого, его цвет, запах, наличие слизи, соотношение плотной и жидкой части, то есть коэффициент расслоения.

В желудочном соке, полученном фракционным способом, различают несколько фракций: тощаковую, базальный секрет, остаток пробного завтрака и часовое напряжение последовательной секреции.

Тощаковая фракция отражает ночную и утреннюю секрецию желудочных желез. Если рН тощаковой фракции ниже 1,4, это говорит о наличии у ребенка выраженной гиперхлоргидрии.

Базальный секрет — желудочное содержимое, полученное натощак в виде четырех порций с 15-минутным интервалом. В норме часовой объем базального секрета равен 15-60 мл.

Остаток пробного завтрака — это фракция, состоящая из двух компонентов: остатка пробного завтрака и желудочного секрета. Фракцию получают в два этапа: через 10 минут после введения пробного завтрака и далее через 15 минут. Исследование данной порции дает возможность получить представление о состоянии эвакуаторной и частично о секреторной функции желудка.

Часовое напряжение стимулированной секреции — это суммарный объем четырех порций желудочного содержимого, которые получают в течение одного часа с 15-минутными интервалами после отсасывания остатков пробного завтрака.

Для определения стимулируемой секреции больному предварительно парентерально вводят раздражитель желудочной секреции.

У здорового ребенка после пробного завтрака получают от 5 до 15 мл желудочного сока. После часового отстаивания в нем определяется коэффициент расслоения, равный 1:3.

При гиперсекреторной активности желудочных желез объем желудочного сока, полученного после введения пробного завтрака, увеличен. При этом коэффициент расслоения составляет 1:5, 1:6 и более.

При снижении секреторной функции желудочных желез имеют место противоположные соотношения: уменьшается объем желудочного сока, полученного после введения пробного завтрака; снижается величина коэффициента расслоения.

При воспалительном процессе определяется значительное количество слизи в желудочном содержимом. Однако примесь слизи не всегда связана с хроническим гастритом.

У здорового ребенка желудочный сок имеет беловато-серый цвет. При забрасывании желчи его цвет становится желтоватым. Примесь крови придает желудочному содержимому окраску от розовой до шоколадно-коричневой.

Желудочный сок у здоровых детей имеет кисловатый запах. Гнилостные или бродильные процессы в желудке придают желудочному содержимому специфический неприятный запах.

При химическом анализе желудочного сока титрационным способом (с 0,1 N раствором NаОН) определяют общую кислотность, а также уровень свободной и связанной соляной кислоты. Повышенный уровень кислотности характерен для гастритов и язвенной болезни желудка. Пониженная кислотность желудочного сока наблюдается при гастритах, инфекционных заболеваниях, авитаминозах (авитаминоз А и др.).

При распространенном хроническом гастрите кислотовыделение снижено во всех порциях желудочного содержимого. Имеется параллелизм между количеством выделяемой соляной кислоты и степенью выраженности морфологических изменений в слизистой оболочке желудка. Чем ярче выраженность этих изменений в области тела желудка, тем ниже уровень кислотопродукции. При антральном гастрите обычно повышен уровень кислотности в базальном и стимулированном секрете.

В желудочном соке исследуют содержание пепсина. Для этого применяют метод Метта: трубочку длиной в 2 см, заполненную яичным белком, помещают в желудочный сок и ставят в термостат при температуре 37°С на 24 часа. При наличии в желудочном соке пепсина и соляной кислоты происходит переваривание яичного белка. В норме через 24 часа переваривается 2-3 мм столбика. При изменении секреторной активности желудочных желез, сопровождающей хронический гастрит, этот показатель изменяется.

Снижение протеолитической активности желудочного сока наблюдается у детей с выраженным атрофическим гастритом. У таких больных в копрограммах наблюдается большое количество мышечных волокон.

При распространенном хроническом гастрите без явлений атрофии содержание пепсина в желудочном соке чаще соответствует нормальным показателям.

При антральном гастрите протеолитическая активность желудочного сока, как правило, повышена, особенно в период базальной секреции.

Желудочный сок подвергают также микроскопическому исследованию. При воспалительных процессах в желудке с помощью микроскопического исследования обнаруживают повышенное количество лейкоцитов в желудочном соке. Кроме того, при хронических гастритах в нем наблюдается скопление эритроцитов. Если хронический гастрит сопровождается нарушением моторной функции желудка, в желудочном соке находят мышечные волокна, капли жира, кристаллы жирных кислот. Если воспалительный процесс сопровождается сужением привратника, в желудочном соке нередко обнаруживаются сарцины.

Нарушение экскреторной функции при хронических гастритах можно выявить с помощью хромоскопии. С этой целью ребенку внутримышечно вводят 2 мл 1%-ного раствора нейтральрота и отмечают время его появления в желудочном соке. У здорового ребенка краска выделяется в желудочном соке через 14-16 минут после ее внутримышечного введения. Если хронический гастрит сопровождается нарушением экскреторной функции желудка, время появления краски удлиняется.

Для определения степени морфологических изменений слизистой оболочки желудка, установления локализации, глубины и распространенности патологического очага у детей, также как и у взрослых, применяют методы фиброгастроскопии, прицельной и аспирационной биопсии.

В целях дифференциальной диагностики с язвенной болезнью, опухолевыми поражениями, дивертикулами проводят рентгенологическое исследование желудка.

Моторную функцию желудка у детей исследуют с помощью электрогастрографического метода.

Хронические гастриты у детей следует дифференцировать от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваний печени и желчевыводящей системы, хронических панкреатитов, дуоденитов, энтероколитов, кишечного лямблиоза, глистных инвазий, кардиоспазма и заболеваний нервной системы.

Течение и прогноз

В течении хронических гастритов у детей периоды обострения чередуются с периодами ремиссий. Обострения могут возникать в любое время года, но чаще — весной и осенью.

При правильном, регулярном лечении возможно полное восстановление всех нарушенных функций. В ряде случаев заболевание переходит в язвенную болезнь.

Лечение хронических гастритов у детей

При лечении детей, больных хроническими гастритами, следует учитывать этиологические факторы, вызывающие заболевание; патогенетические механизмы его развития, фазу болезни (обострение, ремиссия), характер нарушений функций желудка, а также наличие патологических изменений в других органах и системах организма. Следовательно, терапия хронических гастритов должна быть комплексной.

Основу лечения составляют диетотерапия и создание оптимального общего режима ребенку. Необходимо, чтобы обстановка, в которой находится ребенок, была спокойной, исключающей нервные стрессы, волнения и физическую перегрузку.

Режим дня больного ребенка должен быть составлен таким образом, чтобы оставалось достаточно времени для сна и полноценного отдыха. Следует избегать длительного просмотра телевизионных передач и компьютерных игр, что отрицательно сказывается на неустойчивой нервной системе ребенка.

Важное значение имеет тщательное пережевывание пищи. Ребенок должен завтракать, обедать и ужинать в строго определенные часы, в спокойной, доброжелательной обстановке. Нельзя допускать длительных перерывов между приемами пищи, еды всухомятку, наспех. Пищевой рацион больного ребенка должен строго соответствовать его возрасту.

Диетотерапия хронических гастритов у детей

При составлении диеты следует учитывать фазу заболевания, степень нарушения функций желудка, возраст больного ребенка и наличие сопутствующих заболеваний. Следует помнить, что изолированное поражение одной слизистой оболочки желудка встречается лишь при относительно небольшой длительности заболевания, составляющей от одного года до трех лет. При более длительном течении хронического гастрита и отсутствии целенаправленного, регулярного, адекватного лечения процесс, как правило, прогрессирует, распространяясь на двенадцатиперстную кишку и вовлекая в патологическую цепь желчевыводящую систему, печень и другие органы и системы организма.

Диетотерапия играет ведущую роль в комплексной терапии хронических гастритов. Наиболее строгая диета назначается в стадии обострения. По мере перехода процесса в стадии неполной клинической ремиссии и клинической ремиссии пищевой рацион ребенка постепенно расширяется.

В стадии клинико-эндоскопической ремиссии диета соответствует пищевому рациону здорового ребенка.

При составлении диеты следует обязательно учитывать состояние секреторной, кислотообразующей и ферментопродуцирующей функций желудка, так как правильно подобранная диета способствует их коррекции.

Читайте так же:  Особенности развития математических представлений у детей дошкольного возраста

В отличие от взрослых больных, у которых нередко выявляются атрофическая форма хронического гастрита, сопровождающаяся снижением секреции желудочных желез, в детском возрасте заболевание чаще протекает с сохраненной или повышенной секреторной функцией.

Основной принцип диетотерапии хронических гастритов у детей соответствует таковому у взрослых больных: механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка.

В течение первых 3-7 дней обострения ребенку назначают стол №1б (по М.И.Певзнеру), который по мере стихания воспалительных явлений заменяют столом №1. Длительность назначения стола №1 составляет от трех до четырех недель, в зависимости от индивидуальных особенностей течения патологического процесса. Далее пищевой рацион постепенно расширяется.

ХАРАКТЕРИСТИКА БЛЮД ДИЕТЫ №1б

Супы — слизистые, на овощном отваре или молочные.

Мучные блюда — жидкие каши, паровые пудинги.

Хлеб — сухарики из белого хлеба, сухое печенье.

Мясо, рыба — фрикадельки, кнели, суфле.

Молоко, молочные продукты, яйца — молоко, свежая сметана, сливки, масло, протертый творог, яйца.

Напитки — некрепкий чай с молоком.

Общий вес пищевого рациона стола №1б составляет от 800 до 1500 г в зависимости от возраста ребенка. Прием пищи осуществляется небольшими порциями, 6-8 раз в день, через каждые 2,5-3 часа.

Диета №1б предусматривает строгое щажение (механическое, химическое, термическое) слизистой оболочки желудка. Супы (вегетарианские, молочные) готовятся протертыми. Рыба и мясо даются отварными или приготовленными на пару в виде кнелей, фрикаделек, овощи и фрукты — в виде пюре. Разрешаются жидкие каши на молоке (рисовая, манная, овсяная и другие), пудинги, сухарики из белого хлеба, тертые фрукты некислых сортов в виде пюре.

Стол №1б почти полностью удовлетворяет физиологические потребности ребенка. Он содержит 80 г белков, 85-90 г жиров и 300-400 г углеводов. Калорийность диеты №1б — 2700 ккал.

В таблице №3 приведен примерный набор продуктов (в граммах) по диетическому столу №1б для детей разных возрастных групп.

Примерный суточный набор продуктов в граммах для приготовления стола №1б для детей разных возрастных групп

Стол №1 у детей младшего дошкольного возраста включает: белков — 50 г, жиров — 50 г, углеводов — 220 г. Его калорийность — 2200 ккал.

У детей старшего дошкольного возраста стол №1 включает: белков — 80 г, жиров — 80 г, углеводов — 240 г. Его калорийность — 2600 ккал.

Диета №1 у детей старшего возраста включает: белков -100 г, жиров — 120 г, углеводов — 300 г, при общей калорийности — 3200 ккал.

Прием пищи — 5-6-разовый. Общий вес пищевого рациона диеты №1 — 800-1600 г в зависимости от возраста ребенка. Объем жидкости — 500-100 мл.

Характеристика блюд диеты 1 приведена в таблице №2 (смотри cтраницу 206).

Блюда готовятся в рубленом виде. Способы кулинарной обработки — варка, приготовление на пару.

Из пищевого рациона исключаются грубые, трудноперевариваемые, острые, соленые, консервированные продукты, а также сокогонные и экстрактивные вещества.

Примерное суточное меню стола №1

Диетотерапия хронических гастритов, протекающих с пониженной секреторной функцией желудочных желез, наряду с принципом механического, химического и термического щажения слизистой оболочки желудка, учитывает необходимость стимулирующего действия на секреторный аппарат желудка.

Прием пищи дробный, частый, малыми порциями. В суточный рацион включают мясные, рыбные, овощные супы; нежирные сорта мяса и рыбы, овощные и фруктовые пюре и соки, яйца, молочные продукты, селедку, икру, чай, кофе. Хорошими стимуляторами секреторной функции желудочных желез являются свежие фрукты и овощи в виде пюре. Очень полезны фруктовые и овощные соки.

Из пищевого рациона следует исключить блюда, богатые грубой растительной клетчаткой, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, пряные, жареные продукты.

Хронические гастриты часто сопровождаются вовлечением в патологический процесс двенадцатиперстной кишки, то есть протекают как гастродуоденит, диетотерапия которых имеет некоторые особенности (строгая диета, длительность разгрузки и т.д.). Вместе с тем основной принцип составления диеты остается тем же: максимальное механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка.

Гастродуоденит рассматривается как предъязвенное состояние, поэтому лечебное питание при этом заболевании сходно с таковым при язвенной болезни желудка. Из-за нарушений моторной и секреторной функций гастродуоденальной системы, часто наблюдающихся при гастродуоденитах, питание должно быть частым, малыми порциями.

Заболевание, как правило, сопровождается гиперсекрецией желудочных желез и повышением кислотности желудочного сока. Частый прием пищи обеспечивает создание условия щажения слизистой оболочки желудка за счет антацидного действия самих пищевых продуктов.

Больным в период обострения гастродуоденитов назначают на 3-5 дней диету №1а (по М. И. Певзнеру), описание которой приведено ниже. Эта наиболее строгая диета по мере затухания болевого симптома и других признаков обострения сменяется на 7-10 дней столом №1б (см. выше). Далее переходят на диету №1, применять которую рекомендуется в течение 3-4 месяцев, с последующим переходом на стол №5. Длительность назначения диеты №5 составляет от 6 до 12 месяцев, в зависимости от течения заболевания.

В дальнейшем ребенок переводится на обычное физиологическое питание, соответствующее его возрасту. Однако следует помнить, что даже при удовлетворительном состоянии и хорошем самочувствии больного необходимо придерживаться некоторых ограничений при составлении его пищевого рациона.

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДИЕТЫ №1а

Стол №1а обеспечивает наиболее строгое механическое и химическое щажение слизистой оболочки желудка. Прием пищи — 6-8 раз в день. Из продуктов, обладающих выраженным антацидным действием, особо следует рекомендовать молоко и молочные продукты.

В диетическое питание стола №1а включают слизистые супы с добавлением яичного желтка и сливочного масла с минимальным количеством поваренной соли. Слизистые супы обеспечивают мукозную защиту слизистой оболочки желудка.

Суточный рацион диеты №1а (дети школьного возраста) содержит 60 г белков, 120 г жиров, 250 г углеводов. Его калорийность — от 2200 до 2500 ккал.

Пищу принимают каждые 2-2,5 часа. Все блюда стола №1а имеют жидкую или кашицеобразную консистенцию. Ограничивается поваренная соль. Яйца разрешаются только всмятку. Из сладких блюд рекомендуются кисели и желе. На ночь ребенок должен выпивать один стакан молока или киселя.

Диета №1а не полностью удовлетворяет физиологическим потребностям ребенка, поэтому ее применение не должно превышать по длительности 1 недели.

Из пищевого рациона исключаются соления, маринады, копчености, жареная и жирная пища, газированные напитки, приправы (перец, лук и др.), продукты, содержащие грубую клетчатку, мясные, рыбные и овощные отвары. Разрешаются слизистые отвары из круп, жидкие каши, суфле мясное и рыбное (готовят на пару), молочные продукты, творог, паровые омлеты, яйца всмятку, кисели (фруктовые, молочные), фруктовое пюре и фруктовые соки.

Состав и способы приготовления блюд диеты №1а

Супы — на овощных отварах и молочные, без добавления приправ и тугоплавких жиров.

Мучные блюда — любые (каши, пудинги, запеканки и т.п.), кроме изделий из сдобного теста.

Овощи — вареные и сырые.

Хлебобулочные изделия — несдобное печенье.

Мясо, рыба — вареные, нежирных сортов.

Молоко, молочные продукты, яйца — молоко, различные молочные продукты, яйца. Масло в ограниченном количестве.

Ягоды, фрукты — в вареном и сыром виде.

Напитки — чай, кофе (суррогатный) с молоком, фруктовые соки.

Общая масса суточного рациона стола №5 — 800-1600 г (в зависимости от возраста). Частота приема пищи — 5-6 раз в день.

Рекомендации по лечебному питанию детей, больных хроническими гастритами и гастродуоденитами в фазе клинической ремиссии

Супы — протертые молочные и приготовленные на овощном отваре с добавлением молока, круп и овощей (кроме капусты).

Мясо, птица — нежирных сортов (говядина, телятина, нежирная курица, индейка) в виде паровых котлет, суфле, кнелей. Курица и язык куском, хорошо разваренные.

Рыба — нежирных сортов, вареная куском или в виде паровых котлет, кнелей и т.п.

Хлеб и хлебобулочные изделия — белый вчерашний хлеб.

Крупы — различные, в виде протертых жидких молочных каш, пудингов.

Макаронные изделия — отварные из высших сортов муки.

Овощи — пюре и пудинги, приготовленные из отварных или тушеных овощей (картофель, морковь, свекла, тыква, цветная капуста); помидоры, очищенные огурцы — в ограниченном количестве; мелко нарезанный зеленый салат.

Яйца — всмятку, в виде суфле и паровых омлетов.

Молоко и молочные продукты — молоко, сгущенное молоко, творог, сырковая масса, творожные запеканки, сливки, свежая сметана.

Закуски — колбаса обезжиренная, типа докторской; заливная рыба нежирных сортов; заливная нежирная курица; заливной язык; нежирная ветчина, паштет с маслом из курицы или мяса.

Фрукты и ягоды — сладкие сорта, не содержащие грубой клетчатки (клубника, груши, мандарины, апельсины, бананы, дыни, арбузы, виноград; яблоки — в очищенном виде).

Жиры — сливочное масло; растительное масло.

Соусы и приправы — сметанный, молочный, яично-масляный.

Напитки — некрепкий чай, чай с молоком или сливками, какао (слабое) на молоке или сливках, минеральная вода (без газа).

Десерт — муссы, желе, кисели и компоты из некислых сортов ягод и фруктов.

Сладкое — сахар, мед, повидло, варенье.

— супы, приготовленные на крепких мясных, рыбных, грибных бульонах или крепких овощных отварах; супы, содержащие грубую клетчатку, щи, борщи;

— мясо и птица жирных сортов (свинина, баранина, утка, гусь и т. п.) и изделия из них;

— рыба жирных сортов, вяленая и копченая рыба;

— соленые, острые, пряные закуски;

— все жареные блюда (крупяные, овощные, творожные, мясные, рыбные; яичницы, жареные омлеты);

— яйца, сваренные вкрутую;

— непротертые рассыпчатые каши;

— пироги, кулебяки, блины, оладьи;

— квашеные, соленые, маринованные овощи; редька, редис, белокочанная капуста, неочищенные огурцы;

— топленое масло, сало;

— мороженое, холодные и газированные напитки;

— кислые ягоды и фрукты и изделия из них;

— соусы: томатный, рыбный, мясной, а также соленые и кислые соусы;

— пряности и приправы.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение хронических гастритов у детей

Несмотря на всю важность диетотерапии, наряду с ней ребенок, больной хроническим гастритом, нуждается в правильно подобранном, регулярном и своевременном медикаментозном лечении и назначении физиотерапевтических процедур.

При назначении лекарственных препаратов следует учитывать форму и фазу хронического гастрита, функциональное состояние органа, степень морфологических изменений и наличие сопутствующих заболеваний.

В фазе обострения лечение больного целесообразно начинать в стационаре. С первых дней ребенку назначают в возрастных дозировках витамины А, В1, В2, В6, С. При секреторной недостаточности витаминные препараты вводят парентерально из-за нарушения их резорбции в кишечнике. При субацидозе назначают заместительную терапию: 2%-ный раствор соляной кислоты с пепсином (по 1 чайной, 1 десертной или 1 столовой ложке 2-3 раза в день во время или сразу после еды); панкреатин (по 0,1-0,5 г 3-6 раз в день перед едой, запивая боржоми или водой с гидрокарбонатом натрия); сычужный фермент — абомин (по 1/4-1/2 таблетки 3 раза в день во время или сразу после еды, в течение двух недель) и др.

При наличии болевого синдрома назначают антихолинергические средства: атропина сульфат (по 0,05-0,5 мг на прием в зависимости от возраста), препараты красавки (настойка белладонны по 1-5 капель на прием и др.); платифиллина гидротартрат (от 0,2 до 3 мг на прием). Снятию болевого синдрома способствуют спазмолитические средства: папаверина гидрохлорид (по 0,003-0,03 г на прием, в зависимости от возраста); но-шпа (по 1/4-1/2 таблетки 1-2 раза в день) и другие. Эти препараты благоприятно влияют на перистальтику и тонус желудка.

Целесообразно назначение седативных средств: 3%-ный раствор натрия бромида (по 1 чайной, 1 десертной или 1 столовой ложке 3 раза в день); настойка валерианы (столько капель на прием, сколько лет ребенку, 3 раза в день и др.). При выраженной эмоциональной возбудимости больного прибегают к назначению транквилизаторов: триоксазин (по 1/4-1/2-1 таблетке 3 раза в день); седуксен (по 0,002-0,005 г на прием) и т.д.

При повышенной секреторной активности желудочных желез с явлениями гиперацидоза хороший эффект дает сочетанное применение антихолинергических средств и антацидных препаратов. При этом первые из них уменьшают секреторную активность желудочных желез и моторику желудочно-кишечного тракта, а вторые — связывают ионы водорода.

Антацидные препараты следует принимать через 30-40 минут после приема пищи, запивая 1/3 стакана теплой воды. Из средств этой группы применяют: при наклонности к запорам — гидрокарбонат натрия (по 0,1-0,75 г на прием); окись магния (по 0,25-0,5 г на прием); альмагель (по 0,5-1 дозировочной ложке 4 раза в день); викалин (по 1 таблетке 3 раза в день); при склонностях к неустойчивому стулу — карбонат кальция осажденный (по 0,25 г на прием).

Больным с пониженным питанием, астенией, анорексией показано назначение стероидных гормонов: нерабол, метиландростендиол, в суточной дозе 0,1-0,2 мг на 1 кг массы больного.

При гиперацидозе можно назначить ганглиоблокирующие препараты (бензогексоний, кватерон, пирилен). Их следует применять с осторожностью вследствие возможного гипотензивного эффекта.

При наличии сопутствующих заболеваний обязательно проводят их лечение. Если хронический гастрит носит вторичный характер, достичь положительного результата в лечении можно лишь в результате интенсивной терапии основного заболевания, вызвавшего его развитие.

Из физиотерапевтических процедур при хронических гастритах у детей рекомендуется назначать электрофорез платифиллина, новокаина, сульфата магния; аппликации парафина.

Физиотерапевтические мероприятия способствуют уменьшению спастических явлений, устраняют болевой синдром, стимулируют процессы регенерации.

Больным хроническими гастритами следует назначать комплекс лечебной гимнастики.

В стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Трускавце, местных санаториях.

Хороший терапевтический эффект наблюдается при проведении курсов лечения минеральными водами средней и слабой минерализации.

При секреторной недостаточности рекомендуются следующие виды минеральных вод: ессентуки №4 и №17, воды Старой Руссы, Куяльницкого источника, курортов Моршин, Друскининкай, Краинка, Пятигорск.

При повышенной и сохраненной секреции — смирновская, славяновская, боржоми, джермук, истису, саирме, московская минеральная вода.

Лечение минеральными водами оказывает положительное влияние на двигательную функцию, тонус и перистальтику желудка.

Перед употреблением бутылочную минеральную воду следует подогреть до 40-44°С. Принимают минеральную воду после отхождения пузырьков газа. При этом ее пьют быстрыми глотками, если хронический гастрит протекает с гиперсекреторной функцией желудочных желез, или медленно, небольшими глотками — при хронических гастритах с секреторной недостаточностью.

В педиатрической практике, так же как при лечении взрослых больных, хороший эффект при хронических гастритах дает применение различных сборов лекарственных растений. Подробные рекомендации по их составу, способам приготовления и применения приведены в разделе книги, посвященном лечению хронических гастритов у взрослых больных. Однако следует помнить, что дозировка должна быть уменьшена соответственно возрасту больного ребенка.

Профилактика хронических гастритов и их обострений у детей

Больной должен обязательно соблюдать режим дня и питания. Следует избегать эмоциональных и физических перегрузок. Ребенок нуждается в полноценном сне, длительность которого должна быть не менее 9-10 часов.

Недопустимы однообразное питание, недостаток витаминов, торопливость во время приема пищи, еда всухомятку. Необходимы своевременная и интенсивная санация очагов хронических инфекций, лечение лямблиоза, глистных инвазий, соматических заболеваний.

Важное место в профилактике хронических гастритов занимают эффективное лечение острых воспалений желудка и соблюдение санитарно-гигиенического режима.

Дети, больные хроническими гастритами, должны находиться на обязательном диспансерном учете у гастроэнтеролога. Два раза в год (осенью и весной) им следует проводить противорецидивное лечение в течение 3-4 недель.

Курсы противорецидивной терапии включают психический покой, щадящую диету (стол №1 — при повышенной кислотности, стол №2 — при явлениях субацидоза, стол №5 — при гастродуодените), седативные средства; антацидные препараты (при гиперацидозе); лечение минеральными водами (из расчета 3-4 мл на 1 кг массы тела больного ребенка в сутки); витаминотерапию (витамины А, U, группы В).